의학용어PCI

 

 

의학용어 PCI

Percutameous Coronary Intervention (경피적관동맥중재술)

대퇴동맥이나 요골동맥을 통해서 guidingcatheter(유도도자)를 관동맥입구에 삽입시키고 유도철선을 이용하여 풍선도자, 절제도자, 회전절제도자, 레이져도자, 스탠트등으로 협착된부위를 넓히는 시술모두를 의학용어PCI를 일컽는 말입니다.

시술의 방법과 특성은 특정질환 및 병변의 중재시술에 따라서 다음과 같은 방법이 있습니다.

 

 

 

풍선확장술(Balloon Angioplasty)

의하용어PCI중 하나의방법으로 풍선도자를 이용하여 협착병변을 넓히는 방법입니다.

시술전 가장 큰 제한으로 시술중 혹은 시술직후에 발생하는 급성폐쇄로 인한 사망, 급성심근경색이 5-10%정도 발생합니다. 환자의 관상동맥의 질환정도, 병변의 형태학적인 특성, 임상양상등 여러 특징에 의해 발생합니다.

풍선확장술(Balloon Angioplasty)는 시술후 관동맥의 수축(comstriction)및 신생내막비후(neointimal hyperplasia)에 의해서 6개월 내에 30-50%정도 재협착이 발생합니다. 현재 풍선확장술의 단점을 보환할수 있는 스태트시술이 도입되었습니다. 그결과 이제 풍선확장술은 주로 스탠트등 다른 시술기구들이 잘 통과할수있도록 도와주는 보조적인 방법으로 시행하고 있으며, 스탠트시술이 부적당한 작은혈관이나 분지혈관등에서 시행하고 있습니다.

 

 

 

스탠트삽입술(Stant Implantation)

또다른 의학용어PCI로 스탠트삽입술로 관상동맥 협착부위에 금속으로 만든 스탠트가 씌워져 있는 풍선도자를 넣은후 풍선으로 그 스탠트를 확장시키는 방법입니다.

풍선확장술이 가지고 있던 문제으로 급성폐쇄를 해결하였습니다. 또한 스탠트의 확장 및 지지효과가 관상동맥수축을 방지하여 재협착률을 20-30%정도 감소시켰습니다.

스탠트는 금속으로 만든 이물질이기에 초기에는 시술후 스탠트내에 혈전형성의 문제가 있습니다. 그러나 고압풍선으로 스탠트를 혈관벽에 잘 붙이고 아스피린과 다른 항혈소판제를 1-2개월 병용투여함으로써 혈전에 의한 급성 및 아급성폐쇄등의 부작용을 1%미만이라는 수치로 줄일수 있었습니다.

최근에는 stainless steel(스탠트금속)의 단점을 낮춘 코발트합금으로 만든 스탠트도 개발되었습니다. 약물용출성스탠트(drug eluting stent)등장이후 bare metal 스탠트의 사용빈도는 크게 감소되었습니다.

 

 

 

약물 용출성 스탠트(Drug Eluting Stant)

의학용어PCI의 관상동맥 스탠트시술의 재협착율은 20-30%정도 입니다. 환자의 병변에 따라서 확률은 달라질수 있어 그로 인한 반복적인 재시술이라는 단점이 있었습니다. 관상동맥중재술후 재협착이라는 중요한 기전은 관동맥의 수축과 신생내막비후(neointimal hyperplasia)에 있습니다. 

스탠트에 폴리머를 입히고, 폴리머에 증식억제제(antiproleferative)혹은 면역억제제(immunosuppressive)를 적절하게 방출시켜 관상동맥의수축과 신생내막비후를 동시에 방지하는 효과가 있는 약물용출성스탠트가 개발되었습니다.

 

임상실험에서 우수한 효과와 안전성이 입증되어 현재 사용되는 스탠트입니다.

현재 약물용출성스탠트는 약물의 종류와 병변의 특성에 따라서 재협착률의 확률은 차이가 있으나 15%이하에서 나타나고 재시술율은 6%이하입니다. 또한 다른 질환이 있더라도 재협착이나 재시술률은 차이가 나지 않습니다. 국내에서는 이미 스탠트시술의 90%이상이 약물용출성스탠트를 사용하고 있습니다.

 

이 약물용출성스탠트에 제한이 있는 경우는 스탠트내혈전형성으로 항혈소판제의 조기중단, 신부전증, 당뇨병, 좌심실기능저하, 분지부병변, 병변의 길이, 작은 혈관등으로 인한 위험성이 있지만 이또한 발생확률은 2%이내입니다.

그러나 스탠스시술환자의 대부분 급성심근경색을 동반하고 사망률도 높아서 시술후 수개월-수년후에도 발생활수 있으모로 위험환자에게는 각별히 주의해야 합니다. 

약물용출성스탠트 시술후에는 아스피린과 clopiodgel병합요법을 적어도 6개월-1년까지 해야 합니다. 아스피린은 평생복용하여야 합니다.

 

 

관동맥 죽상반 제거술(Coronary Atherectomy)

관동맥죽상반제거술은 여러종류의 기구를 이용하여 죽상반을 제거하는 시술입니다.

현재는 특별한 경우에만 풍선확장술이나 스탠트시술의 보조적인 방법으로 시행하고 있습니다. 관상동맥의 천공, 원위부색전등 심각한 합병증의 발생위험이 있어 숙련된 전문의가 시행해야 합니다.

DCA(Directional coronary atherectomy)는 회전칸날이 달린 절제도자를 이용하여 죽상반을 절제한후 도자끝의 주머니에 조직편들을 저장하여 제거하는 방법으로 시술합니다.

 

연구목적으로 조직편을 얻을수 있는 장점이 있습니다. 협착병변에 죽상반이 많은 경우, 비대칭성병변, 개구부병변, 분지부위병변, 좌주간지병변등에서 시행할수 있습니다.