위 수술(Stomach operations), gastrostomy, vagotomy, gastrectomy

위 수술(Stomach operations)

목차

위에 대한 다양한 절제술나 우회술이 위질환의 치료목적을 가지고 오랫동안 쓰여 왔습니다.

위여 병태, 생리를 이해함으로써 여러 방법으로 변형되어 왔답니다.

위장관의 다양한 자동봉합기(autosuture, stapler)가 개발되어 문합술이나 절제술에 쓰이고 있다.

위 내시경과 복강경의 영상, 컴퓨터기술이 발달함을쏘 침습을 최소화한 다양한 수술이 도입되고 있다.

최소침습수술, minimally invasive surgary, 복강경수술, laparoscopic surgery

위개구술, gastrostomy

위 개구술(gastrostomy)은 종양등으로 인한 식도의 폐색시, 연하곤란이 있을때, 뇌손상이나 노혈관증후 의식불명이라 스스로 음식을 섭취하지 못할때, 식도 수술후 구강섭취를 금할때등 음식공급의 방법으로 쓰인다.

장 마비를 치료하기 위해서 비 위관으로 위를 감할할수 없을때, 장기간 비위관 삽입이 다른 합병증을 유발할때등에도 쓰인다.

위개구술(gastrostomy)도 임시적일때와 영구적일때로 구분해서 수술방법이 달라진다.

Stamm gastrostomy

위 전벽에 도관을 넓고 장막을 주머니 끈(pursestring)식으로 봉합하고 두세번 내반(inverted)시켜 누출을 예방하는 방법이다.

장막이 전 복벽으로 나오는 도관을 감싸는 방법으로 임시적 용도로 가장 많이 쓰인다.

Witzel gastrostomy

도관의 위벽 삽입부를 주머니끈 식으로 봉합한후 도관 주위로 장막의 터널을 만들어 누출을 예방하는 방법이다.

tube gastrostomy

위 대만을 따라 GIA stapler를 이용하여 튜브형태로 위내강의 일부를 분리하여 복부 피부에 바로 개구함으로 위점막이 노출되는 영구적 위 개구술 방법이다.

경피부 내시경적 위개구술, percutaneous endoscopic gastrostomy(PEG)

위 내시경을 이용한 위 전벽을 벽복막으로 접착시켜 튜브를 섭입하는 방법이다.

마취가 필요없는 장점이 있으나 누출의 위험성이 좀더 높다.

미주신경절단술 vagotomy, vagectomy

위 운동과 위 분비를 지배하는 미주신경절단술은 소화성 궤양의 수술적 치료방법으로 쓰인다.

미주신경의 주행과정에서 절단하는 부위에 따라서 체간(truncal), 선택적(selective),고도선택적(highly selective)수술로 나뉜다.

미주신경을 절단하면 고도 선택적 방법을 제외하고는 위의 마비가 초래되고 유문괄약근은 이완이 되지 않아 음식물의 정체(stasis)가 일어나기 때문에 반드시 배출술(drainage operation)을 동시에 해주어야 한다.

체간 미주신경절단술, truncal vagotomy

절단 부위가 원우부 식도에서 복부 분지 상부이다.

복강내 전 장기의 완전한 미주신경 제거(demervation)를 초래한다.

전후간 외에 다발성으로 작은 신경줄기들이 있을때 불완전(incomplete) 신경절단술을 초래해 궤양 재발의 원인이 된다.

미주신경 절단술중 가장 단순하면서도 많이 쓰이는 방법이다.

선택적 미주신경절단술, selective vagotomy(SGV)

분문(cardia)직 상부에서 전후 신경간으로부터 분지하는 간(hepatic)분지와 복강(celiac)분지를 살리면서 그 하부에서 즉 Latarjet 신경 근위부를 절단하는 방법이다.

위로 가는 전 미주신경 만을 제거하고 간,복강 분지 제거로 인한 후유증을 피한다는 이론적 장점이 있다.

그러나 실제로는 체간 절단술과 효용이나 합병증이 동일하고 시간만 더 소요된다.

고도선택적 미주신경절단술, higyly selective vagotomy(HSV), 근위부위 미주신경절단술, proximal gastric vagotomy(PGV), 벽세포 미주신경절단술, parietal cell vagotomy(PCV), 선택적 근위부 미주신경절단술, selective proximal vagotomy(SPV)

Latarjet 신경으로 부터 위의 기저부와 체부로 분포하는 작은 다수의 분지들이 위벽에 가깝게 절단한다.

claw foot라고 불리니는 위전정부로 가는 분지는 살리는 수술로 상기와 같이 별명이 많다.

따라서 원위부 위 정체가 발생하지 않기 때문에 배출술(drainage procedure)이 필요없고 부작용이 적은 장점이 있지만 궤양의 재발생률을 높다.

위 배출술, drainage procedures

미수신경 절단술후 위 내용물의 정체를 해결하기 위한 조작으로 유문의 괄약근 기능을 어떤 형태로든 파굇킨 유문성형술(pyloroplasty)과 위의 원위부를 우회하여 공장으로 연결시키는 위장문합술(gastroenterostomy)에 쓰인다.

유문성형술, Pyloroplasty

성형하는 방법에 따라 여러가지 술식이 있으며 이중 Heineke-Mikulicz, Finney, 그리고 Jaboulay, 술식이 가장 흔히 쓰인다.

이 술식의 선택으 ㄴ유문주으이 변형이나 반흔 상태와 수술자의 취향에 따라서 결정한다.

위장문합술, gastroenterostomy

유문 주위의 반흔조직이나 유착(adhesion)등으로 유문성형술 시행의 위험성이 높은 경우에 흔히 시행한다.

위절제술 gastrectomy

십이지장궤양이나 각종 위 종양의 치료목적으로 위절제술이 쓰인다.

범우에 따라서 이름이 다르다.

설상절제, wedge resection

작은 양성 종양처럼 병소부위만 역삼각형 모양으로 절제하고 일차봉합한다.

위전정절제술, antrectomy, 위 원위부 절제술, distal gasrectomy

위의 전장부위 즉 위 원우부를 절제하는 수술이다.

위의 약 1/3을 잘라낸다. 십지지장 궤양수술시 미주신경절단술과 병행해서 흔히 쓰인다.

반위절제술, hemigastrectomy

위 전체 용적의 1/2을 절제하는 수술이다.

부분위절제술 partial gastrectomy

위의 약 1/3을 절제하는 것으로 원위부와 우궤양수술방법으로 흔히 쓰인다.

위아전절제술 subtotal gastrectomy

위 용적의 약 사분의 삼을 절제하는 술식으로 원위부에 호발하는 위암 수술시 흔히 쓰인다.

위근전절제술, near total gastrectomy

위 기저부만 남기고 위 전부를 절제할때

위전절제술, total gastrectomy

본문으로부터 유문까지 위전부를 절제하는 것이다.

과거에는 수술후 누출, 협착등 수술후 합병증이 높아 기피하는 수술이었다.

그러나 TPN등을 이용한 수술전후 영양요법의 발달하였다.

담즙역류예방, 자동봉합기등을 이용한 식도공장문합술이 용이함으로 수술후 이환률과 사망률이 많이 감소하였다.

이 수술은 Zollinger-Ellision syndrome, 출혈성 위염, 근위부 위암, Menetrier's disease, 재발성 다발성 소화성 궤양등에서 적응된다.

약 10%의 사망률이 있으나,수술후 영양상태나 삶의 질은 양호하다.

유문부보존 위절제술, pylorus-preserving gastrectomy(PPG)

위절제술후 dumping 증후군과 답증 역류를 방지하기 위해 유문을 보존하는 위절제술이 양성 위궤양에 사용되어 왔다.

조기위암 초기형테에서도 성공적으로 시도되고 있다.