비뇨기질환 완전정복 제7장- 요로결석(urinary stone)증상이 있는데 자연배출?? 기대하지 마세요!

요로결석(urinary stone)을 의심된다면 지체하지 말것이며, 미루지 말고 바로 병원에가서 진료를 받아보야야 합니다.~!

오늘의 포스팅! 요로결석증상! 그리고 미루면 안되는 이유까지..~!~!

자연배출이 될꺼라는 자만심으로 미루면 상황이 심각해질수도 있으니 빨리 치료받아서 제거해야 합니다!! ㅠ^^

요로결석 원인

요로결석은 크게 신장결석, 요관결석, 방광결석, 요도결석으로 나눌수 있습니다.

사회활동이 많은 20-40대에서 여름철에 많이 발생하며, 남자가 여자보다 2배이상 많은 것으로 알려져 있습니다.

최근에는 고령층에서도 많이 발생하고 있습니다.

고칼슘뇨증, 고수산뇨증, 고요산뇨증등의 대사성감염과 요로감염, 해부학적구조상으로 보면 됩니다.

유전적, 계절적, 지역적요인과 음식, 온도, 습도, 수분섭취, 직업과도 관련이 있습니다.

온도와 계절은 요로결석발생에 중요한 요인으로 작용합니다.

여름철에는 땀을 많이 흘리는 관계로 소변이 농축되어 요로결석의 발생이 용이해진답니다.

햇볕에 많이 노출되어 비타민D의 형성이 증가하면 요로결석위험이 증가한다는 연구결과도 있었고요.

동물성단백질 섭취의 증가도 요중칼슘, 요산,수산이 증가되어 요로결석의 위험성이 증가됩니다.

방광결석의 원인

배뇨시 방광이 완전히 비어지지 않으면 결석이 생길수 있습니다.

소변이 농축된뇨가되어 결정화과 되면 결석이 발생할수 있습니다.

전립선의 비대증으로 인해서 방광이 완전히 비어지는것을 방해하여 결석을 유발할수 있습니다.

뇌에서 방광근육으로 전달하는 신경손상으로 인해서 방광이 완전히 비어지지 않을수 있습니다. 뇌졸증, 척수손상, 기타건강문제로 인해서 신경이 손상되는 신경성방광인 경우 결석발생을 유발합니다.

신장결석(kidney stones)의 원인

확실하게 정해진 원인은 없지만 몇가지 요인으로 인해 위험이 증가할수 있습니다.

소변의 체액이 희석될수 있는 것보다 많은 결정형성물질을 함유할때 발생합니다. 동시에 소변에는 결정을 막는 물질이 없다보니 결석형성에 용이한 환경이 된답니다.

-칼슘결석
대부분의 신장결석은옥산살칼슘의 형태입니다. 옥살레이트는 음식에서 자연적으로 발생하는 물질로 간에서 매일 만들어집니다. 견과류, 초콜릿, 과일, 채소에서 옥산살의 함유량이 높습니다. 음식외에도 고용량의 비타민D, 장우회수술등 대사장애로 인해서 소변의 농도를 증가시킬수 있습니다.

- Struvite결석
인산암모늄염결석으로 요로감염과 같은 감염에 의해 발생할수 있습니다. 빠르게 커지며, 증상은 없거나 경미합니다.

- 요산결석
수분섭취부족으로 인해서 만성탈수증이 있는 경우, 고단백의 식사를 하는 경우, 통풍이 있는 경우에 발생할수 있습니다.
유전적인 요인도 요산결석을 증가시키는 요인이 됩니다.

-시스틴결석
유전장애가 있는경우 신장의 특정아미노산(시스틴뇨)을 많이 배설되어 발생합니다.

수분이 늘 부족한 상황에서 결석의 가능성이 높이지며, 특히 땀을 많이 흘리는 사람들경우 위험성이 더 높습니다.
가족중에 누군가 결정이 걸렸거나, 신장결석이 한번 발생하기 시작하면 늘 재발의 가능성을 염려해두어야 합니다. 
다이어트로 인해서 단백질이나 나트륨의 섭취가 많은 음식을 섭취할경우 결석의 위험성이 높아집니다. 특히나 소금양이 많을경우 신장에서 걸려야할 칼슘양이 증가하여 신장결석의 위험성이 크게 증가합니다.

비만인 사람은 높은 체질량지수(BMI), 허리사이즈와 체중의 증가로 결석의 위험성이 증가합니다.

신장세뇨관 산증, 시스틴뇨증, 부갑상선기능항진증, 특정약물, 요로감염에 의해 결석이 발생할수 있습니다.

위우회수술, 염증성장질환, 만성설사등 소화과정에서 칼슘과 물의 흡수에 영향을 주어 소변의 변화로 결석이 발생할수 있습니다.

요로결석의 증상

통증의 정도와 위치는 개인마다 차이가 있습니다.

결석의 크기, 위치, 폐쇄의 정도, 남여에 따라서 차이가 있습니다.

갑작스런 옆구리통증, 측복부의 통증이 유발되는데, 그통증이 매우심하여 응급실에 실려가는 경우가 많습니다.

갑작스런 통증이 수십분에서 수시간동안 지속되다가 사라진후 또다시 나타나는 간헐적인 형태를 보이는 경우가 많습니다.

통증위치에 따라서 충수염, 대장게실염, 난소난종등으로 오인할수 있어 감별이 필요합니다.

- 신장결석(kidneys stones)
갈비뼈 아래, 옆과 뒤의 심한 통증
하복부와 사타구니에서 통증
통증의 강도가 변하는 상태
배뇨통
분홍색, 붉은색 또는 갈색 소변
구역질, 구토증상
적은양의 소변과 잦은소변
오한과 고열

- 요관결석(ureter stones)
측복부나 늑골척추각주변의 통증
남자의 하복부,고환,음낭의 통증
여자의 음부통증

- 방광결석(bladder stones)
북부통증
배뇨중 통증
잦은 소변증상
소변흐름의 장애 또는 중단
혈뇨
흐리거나 비정상적으로 어두운 소변색

결석이 원인이 되어 방광염이 발생하면 빈뇨, 야간뇨, 배뇨통등의 증상이 나타날수 있으며, 신우신염이 생길경우 고열과 측복통이 나타날수 있습니다. 통증이 발생하는 경우 많은 환자에게서 구토증상, 복부팽만, 오심등 소화기계의 증상이 동반될수 있으며 특히나 어린아이의 경우 특별한 증상도 없이 소화기계 증상만을 나타내기도 합니다.

요로결석 진단

증상과 병력, 다른질환과의 감별이 아주 중요합니다.

일단 요로결석이 의심되면 초음파나 요로조영술, 소변검사를 시행합니다.

초음파검사는 신장결석, 방광결석을 주로 진단을 합니다만 요관결석진단에는 한계가 있습니다.

요로조영술은 가장 많이사용하는 요로결석진단법으로 필수검사입니다.

그외에 CT(전신단층촬영)등이 진단율이 높지만 비용부담과 보험적용이 되지 않아서 결석진단으로는 잘 시행하고 있지는 않습니다.

요로결석 치료

요로결석의 치료는 예전에는 주로 개복술을 통해 하였다면 이제는 체외충격파 쇄석술로, 요관경과 제석기구로 빠른치료, 회복, 치료기간을 단축시켰습니다. 대부분의 비뇨기과적 결석은 내과적 혹은 덜 침습적인 방법(ESWL, 내시경적치료)로 치료될수 있습니다.

1. 대기요법 

자연배출이 될것이라는 생각이라면 증상시작후 6주이내에 배출이 될때까지 물을 하루에 2-3L이상 마시면서 기다려야 합니다. 줄넘기등의 운동이 도움이된다고 알려져 있습니다만 결석의 크기, 모양, 위치, 부종등에 따라서 쉽게 배출되지는 않습니다. 기다리는 동안에 통증예방을 위한 진통제를 복용하기도합니다. 임산부의 경우 관을 넣어통증조절, 감압, 자연배출을 기대하며 출산할때가지 기다리기도 하지만 수술요법을 시행하기도 합니다.

2. 약물요법 

신장결석을 통과시키기위한 약물이 있습니다. 알파차단제로 알려진 유혀의 약물은 요관의 근육을 이완시켜 신장결석의 배출을 용이하게 합니다.

3. 체외충격파 쇄석술(ESWL)

음파를 이용한 강한 진동의 충격파를 이용하여 결석을 부쉬게 됩니다. 

수술적인 방법이 아니라 몸밖에서 음파를 이용한 강한 충격파를 발사하여 결석을 잘게 분쇄하여 자연배출이 되도록 도와줍니다. 요로폐쇠, 출혈이 있는 환자, 임산부, 가임기여성에게는 신중하게 결정이 필요합니다. 쇄석술후 결석은 2주이내에 자연적으로 배출되며 3개월후 완전배출여부를 확인이 필요합니다.

4. 요관경하 배석술

요관을 통한 내시경으로 결석을 분쇄, 제거하는 시술법입니다.

4. 경피적 신쇄석술

체외충격파에 의한 시술로도 반응하지 않는 결석, 시술후에도 큰 결석이 남은 경우 피부에 작은 구멍을 내어 

내시경을 통과시켜 결석을 분쇄하는 방법입니다. 구멍의 크기가 작아서 시술에대해서는 이전보다 안전해졌습니다.

5. 복강병 및 개복수술

요로결석제거를 위한 절개방법으로 현재는 개복시술은 거의 하지 않는 추세힙니다.

앞에서 시술방법으로 여의치 않을경우 마지막으로 시행하는 방법입니다.